Второй этап операции выполняют через 5-6 нед. В течение этого времени больные испытывают большие неудобства при мочеиспускании, так как наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на передней брюшной стенке. Если использовать типичную методику операции Розенбергера, то при выполнении второго этапа операции выше головки полового члена из кожи передней брюшной стенки выкраивают прямоугольный лоскут, длина которого соответствует длине полового члена, а ширина чуть больше его поперечного размера. Параллельные разрезы на уровне головки несколько сближают и продолжают их до корня полового члена. Прямоугольный кожный лоскут отсепаровывают от брюшной стенки и половой член отделяют от подлежащих тканей. Кожный лоскут укладывают на дорсальную поверхность полового члена и подшивают узловыми швами. Рану на передней брюшной стенке ушивают.
Второй этап операции целесообразнее выполнять в другом варианте, по технике приближая операцию к методике Ландерера. Отступя от края полового члена 2,5- 3 см, делают два параллельных разреза от корня полового члена до его головки, выше которой разрезы соединяют. Половой член отделяют от передней брюшной стенки, края боковых лоскутов сшивают над его дорсальной поверхностью и накладывают узловые швы на края раны кожи передней брюшной стенки. Отведения мочи не требуется.
Описанные операции могут быть применены и при членолобковой эписпадии в случае нормального функционирования замыкающего аппарата. При недержании мочи наряду с пластикой мочеиспускательного канала, которая должна быть выполнена по Дюплею-Тиршу или Юнгу, производят восстановление мышечного сфинктера. После формирования мочеиспускательного канала у внутренних краев лобковых костей обнаруживают несросшиеся концы наружного сфинктера, отделяют их от нисходящих ветвей лобковых костей и сшивают узловыми швами над сформированным мочеиспускательным каналом. В случае отсутствия этих мышц восстановление замыкающего аппарата малоперспективно. В этом мы убедились, когда пытались восстановить сфинктер мочеиспускательного канала при разных формах недержания мочи. К сожалению, нет ни одного метода создания сфинктера, который бы обеспечивал полноценную замыкающую функцию.
