Операция Державина.
Предложенная В. М. Державиным (1966) операция технически проще и, по мнению И. П. Шевцова и Н. С. Левковского (1986), у 80% больных дает хорошие результаты. Доступ к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу осуществляют так же, как и при операции Савостицкого-Юнга-Диса, с таким же последующим рассечением передней стенки мочевого пузыря и сохранившейся передней стенки мочеиспускательного канала, мобилизацией шейки пузыря и проксимальных отделов мочеиспускательного канала. Суть операции заключается в продольном гофрировании шейки мочевого пузыря и начальной части мочеиспускательного канала: погружными швами, которые накладывают в два-три ряда, мышцы мочепузырного треугольника перемещают на переднюю поверхность шейки мочевого пузыря, создавая сфинктер и шейку.
С этой целью в уретральный желоб укладывают катетер с множественными отверстиями на пузырном конце и сшивают края раны мочевого пузыря, погружая при завязывании нитей стенку пузыря шириной около 3 см. Швы начинают у верхнего края раны, оставляют в пузыре сдвоенную дренажную трубку и продолжают их книзу по направлению к мочеиспускательному каналу, а затем накладывают швы и на края его стенок. Особенно тщательно надо накладывать швы в области шейки мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента. Продольное гофрирование стенки мочевого пузыря дополняют наложением второго ряда швов, который должен обеспечить прилегание сшиваемых стенок в области пузырно-уретрального сегмента к катетеру.
И. Ахмеджанов и И. Б. Осипов (1986) с 1960 по 1984 г. произвели операции 46 детям с тотальной эписпадией (35 мальчиков и 11 девочек) в возрасте от 3 до 14 лет; 37 из них операции сделали по Державину и 9 - по Савостицкому - Юнгу -Дису. Авторы добились полного восстановления замыкающего аппарата у 25 больных, оперированных по Державину, и у 3 - по Савостицкому-Юнгу-Дису.
Повторную сфинктеропластику при неудачах производили по Державину в собственной модификации. Авторы утверждают, что емкость мочевого пузыря менее 50 мл является противопоказанием к выполнению операции Державина. И. Т. Трегуб (1976), Н. С. Самойлова и О. А. Турчин (1980) также положительно оценивают результаты операции Державина.
