Показанием к операции являются малейшие признаки мочевой инфильтрации, увеличение гематомы и повреждения значительных размеров. Цели операции - остановка кровотечения, предотвращение мочевой инфильтрации при обширных повреждениях и создание более благоприятных условий для заживления раны слизистой оболочки. С этой целью мочеиспускательный канал промывают 0,8% раствором метилурацила с добавлением антибиотиков, вводят в его просвет метилурациловую эмульсию или другие средства, оказывающие противовоспалительное действие и ускоряющие регенерацию.
Основными требованиями к лечению проникающих повреждений должны быть: 1) восстановление непрерывности мочеиспускательного канала (ушивание раны, сшивание его концов), 2) предотвращение попадания мочи в просвет канала - создание условий для асептического заживления ушитой раны, 3) применение лекарственных средств, оказывающих противовоспалительное действие и стимулирующих заживление ран. Конечно, при выборе тактики лечения необходимо учитывать общее состояние больного, наличие перелома костей таза, его характер и время, прошедшее с момента повреждения.
Чаще всего встречаются проникающие (полные и неполные) разрывы перепончатой и предстательной частей мочеиспускательного канала, сопровождающиеся переломом костей таза. В лечении этих больных я допускаю три пути.
1. При удовлетворительном состоянии больного, доставленного в лечебное учреждение в первые сутки после травмы, а также при отсутствии выраженных признаков мочевой инфильтрации и воспалительного процесса необходимо ставить вопрос о наложении первичного шва. Правда, это допустимо только в том случае, если врач владеет техникой этих очень тонких операций и располагает соответствующими условиями для ихвыполнения.
Больного укладывают на операционный стол в обычном положении на спине при локализации повреждения в пениаль-ной части и в положение для промежностных операций при локализации разрывов в других отделах мочеиспускательного канала. Операцию начинают с надлобкового сечения мочевого пузыря, удаляют мочу и промывают мочевой пузырь 0,5% раствором хлорамина.
