Удаляют сгустки крови, мочу, нежизнеспособные ткани и рану тщательно обрабатывают 0,5% раствором хлорамина, раствором хлоргексидина или другим антисептиком. Проводят тщательную ревизию, устанавливают особенности повреждения и, основываясь на полученных данных, принимают решение. При частичном разрыве в мочеиспускательный канал нужно провести катетер или силиконовую трубку с множественными отверстиями на пузырном конце (диаметр дренажа должен быть меньше диаметра мочеиспускательного канала и свободно перемещаться в нем в поперечном направлении). Если это сделать не удается, то катетер проводят антеградно по бужу. Это нужно делать очень осторожно, чтобы не увеличить разрыв. Рану на катетере ушивают узловыми швами из монолитного капрона, проводя нити в подслизистом слое и завязывая узлы вне просвета канала. Если после травмы прошло немного времени, то после обработки раны раствором антисептика ее можно ушить наглухо. Если есть сомнения в гемостазе или имеются признаки воспалительных изменений, то рану необходимо дренировать.
В мочевой пузырь вводят сдвоенную трубку и раны мочевого пузыря и передней брюшной стенки ушивают до дренажей. Фиксируют пузырный конец катетера посредством нити, проведенной через его центральный конец и подвязанной к короткой трубке в надлобковой области.
При полном разрыве мочеиспускательного канала во время ревизии отыскивают его центральный и периферический концы и сшивают по моей методике. Непременно подшивают луковицу губчатого тела, возвратив ее в прежнее положение, и рану ушивают наглухо или до дренажа. Все другие элементы операции такие же, как и в предыдущей.
Операцию при открытых повреждениях мочеиспускательного канала также начинают с цистотомии и ревизии мочевого пузыря. Подход к мочеиспускательному каналу обеспечивают при выполнении первичной обработки раны. Если представляется возможным, то рану ушивают на катетере, а при наличии большого дефекта мочеиспускательного канала концы его подшивают к краям кожной раны. В последующем, через 3-4 мес, выполняют пластику по Иогансону или по разработанной мною методике. В случаях размозжения стенки мочеиспускательного канала нужно очень экономно иссечь все нежизнеспособные ткани и закончить операцию уретростомией.
