Из изложенного выше можно сделать вывод о необходимости радикального иссечения всех патологически измененных тканей и малой обоснованности паллиативных операций, не предусматривающих полного удаления рубцов.
Исключение следует делать лишь для стриктур пениальной части большой протяженности, при которых радикальное иссечение рубцов невозможно, да и не нужно. Большое количество клинических наблюдений показывает, что при многих воспалительных и травматических стриктурах пениальной части рубцы локализуются только в толще мочеиспускательного канала и губчатого тела. Они не склонны к переходу на окружающие ткани.
При обширных стриктурах очень редко встречается облитерация, просвет мочеиспускательного канала частично сохраняется. После продольного рассечения суженного отдела образуется полоска уретральной стенки, вполне пригодная для пластики как составная часть мочеиспускательного канала.
Наиболее существенными факторами в характеристике стриктур мочеиспускательного канала являются локализация, выраженность и протяженность сужения, а также степень вовлечения в процесс парауретральных тканей. Эти факторы определяют общее состояние больного, состояние верхних мочевых путей, развитие различных осложнений, а также тактику лечения и предоперационной подготовки.
Основываясь на этих предпосылках, я разработал классификацию, которая отражает этиологию заболевания, особенности клинического течения, степень сужения мочеиспускательного канала, локализацию стриктуры и осложнения, ее сопровождающие (осложненные стриктуры). Учитываются также ранее проводившееся лечение (первичные и рецидивировавшие стриктуры) и клинические формы: легкие (состояние больного хорошее, нарушение мочеиспускания незначительное, сужение короткое), средней тяжести (общее состояние нарушено мало, струя мочи тонкая или имеется надлобковый свищ) и тяжелые (признаки почечной недостаточности, все осложненные формы стриктур). Осложненные стриктуры следует делить на первичные, когда осложнение связано с травмой или воспалительным процессом (например, большой дефект мочеиспускательного канала при огнестрельном ранении), и вторичные, при которых осложнение возникло в связи с предпринятым лечением (образование стриктуры большой протяженности после ожога крепким раствором нитрата серебра или появление ложного хода во время туннелизации).
