Очаги 1-й стадии возникли в последние дни жизни й, по-видимому, связаны с развитием синдрома ДВС. О возможности возникновения в результате ДВС-синдрома циркуляторных некрозов белого вещества перивептрикулярных зон полушарий мозга пишут П. С. Гуревич и А. Ф. Сорокип [1981]. При исследовании поражений перивептрикулярного белого вещества головного мозга у новорожденных детей, в том числе и ПЛ, П. Б. Козловский почти в 30% случаев диагностировал сипдром ДВС. В то ясс время известно, что нарушения свертываемости крови и синдром ДВС часто возникают на фоне сепсиса, чему способствуют микробные токсины, в частности стафилококковая коагулаза, действующая во много раз сильнее тромбина и приводящая к образованию тромбов Новикова Е. Ч., Тагиев Н. А., 1976]. Следовательно, нарушения гемокоагуляции могут рассматриваться в качестве патогенетического фактора ПЛ у септических больных.
Следует отметить, что в группе новорожденных с сепсисом выявлялись очаги 3-й стадии, отсутствующие в неосложненных инфекцией случаях. У новорожденных с сепсисом венозный застой в перивентрпкулярных зонах был менее выражен, а пери-васкулярные кровоизлияния встречались реже (присутствовали в основном вокруг очагов 1-й стадии). У новорожденных с сепсисом в белом веществе мозга значительно чаще, чем в неосложненных инфекцией случаях, выявлялись различного рода тромбы (Р < 0,01), которым, вероятно, принадлежит определенная роль в генезе ПЛ. Кроме того, в 4 из 14 случаев сепсиса в отдельных очагах ПЛ 1-й стадии обнаруживались небольшие скопления лейкоцитов, отсутствующие в группе новорожденных без инфекционного процесса. В единичных сосудах белого вещества мозга у новорожденных с сепсисом выявлялись бактерии.
У новорожденных детей с инфекционными процессами, приседе всего с сепсисом, в белом веществе мозга могут встретиться очаги энцефалита, которые необходимо дифференцировать с очагами ПЛ. В одном случае (№170/1,78) у новорожденного 20 дней с легочным сепсисом и гнойным менингитом, вызванным нетипируе-мой кишечной палочкой, наряду с очагами ПЛ 1-й стадии обнаружены очаги энцефалита, которые располагались субкортикальной, имели желтоватый цвет и дряблую консистенцию (фото 64). Микроскопически в энцефалитических очагах выявляются скопления лейкоцитов (фото 65). В другом случае один очаг энцефалитического размягчения локализовался в области головки хвостатого ядра. Следует отметить, что по данным А. В. Цинзерлинга и соавт. [1975], у новорожденных гнойные менингиты и энцефалиты в большинстве случаев вызываются нетипируемой кишечной палочкой.
